Vanitas vanitatum

Давайте попробуем разобраться, чем же так пугает заключение — «матовое стекло» на КТ легких и какое отношение имеет этот признак собственно к той инфекции, от которой мир прячется за полицейскими кордонами и тряпицами на лицах.

Старый диагностический признак

Итак, матовое стекло — это собственно снижение прозрачности легочной ткани с хорошо прослеживаемым рисунком бронхов и сосудов на этом фоне. Впервые описан в 1987 г, так что не является — как многие думают в году 2020 и 2021 — исключительной привилегией вируса с шипами.Признак неспецифический - то есть только увидев данные изменения по КТ никак нельзя поставить какой-либо диагноз.

Давайте посмотрим список заболеваний, при которых можно найти данное изменение (согласно учебнику «Путеводитель по лучевой диагностике органов грудной клетки» под ред. Труфанова, 2013 г), выделяют 3 больших группы заболеваний

1. Заболевания воспалительной природы — бактериальные, вирусные и грибковые пневмонии. Если взять в процентном соотношении именно вирусные инфекции то по частоте встречаемости виновники разделяются следующим образом:

• вирус гриппа 50-60% случаев
• респираторно-синцитиальный вирус 20-25%
• аденовирусы — около 10%
• парагрипп 5%
• метапневмовирус 5%
• другие (риновирус, коронавирус и др)

Кроме того, данный симптом так же является признаком эозинофилььных пневмоний — развивающихся как защитная реакция организма на различные токсины. В том числе — и на лекарственные средства — в том числе и довольно распространенные. Не буду перечислять их, чтобы не нарушать правил дзена, но люди интересующиеся вполне могут найти этот список на просторах сети.

2. Интерстициальные заболевания легких — саркоидоз, злокачественные опухоли, вдыхание различных органических и неорганических веществ из окружающей среды — асбестоз, силикоз, экзогенный аллергический альвеолит

3. Отек легких и другие нарушения гемодиамики

Информация — Внутренние болезни под ред. Браунвильда глава Интерстициальные заболевания легких, Патоморфология интерстициальных болезней легких Костылева О.А.

Старая песня на новый лад

Итак, из приведенного списка ясно, какое огромное количество болезней может быть скрыто под красивым названием — матовое стекло. Многие из них — очень серьезны и требуют специфического лечения в зависимости от причины. Далеко не все требуют назначения антибиотиков и только ничтожное число — вызывается именно героем в короне.

Однако, вот уже более года данные изменения непостижимым образом расцениваются именно как та самая болезнь и лечатся только с применением схем (11 раз правда претерпевших изменения), рекомендованных (читай — обязательных к применению) роспотребнадзором.

О дифференциальной диагностике забыто сразу с появлением кода U07.2 — ковид, вирус не идентифицирован. То есть — увидев по КТ изменения, без проведения дифференциальной диагностики и при отрицательных мазках или тестах — ставят именно этот диагноз и лечат именно как ту самую болезнь. Это еще к слову о том, как интересно можно поиграть со статистикой — вирус не нашли, а он все-таки есть.

https://zen.yandex.ru/media/id/605d47b003fa6373ba3479fe/matovoe-steklo-po-kt-chto-je-eto-za-diagnosticheskii-simptom-takoi-60b059c27c719a6cb2106a44

Ground glass opacity — это изменение плотности легочной ткани. Как правило вызвано альвеолитом, т.е. воспалительным процессом в альвеолах. Не надо путать количество GGO и степень ухудшения легочной функции, эти вещи связаны, но при различных нозологиях очень по-разному. К примеру, при болезни, упомянутой в п.1, ужасающая картина на КТ в большинстве случаев не приводит существенному снижению ФВД. Как диагностический признак, может быть в некоторой степени полезным. Как маркер тяжести болезни, в общем случае нет.